【救急看護】初期対応が重要な急性冠症候群

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急性冠症候群とは

急性心筋梗塞や不安定狭心症など心臓の栄養血管である冠動脈が閉塞されることで心臓の血流が急激に低下し虚血状態に陥る状態の総称です。

心筋梗塞　緊急度★★★

冠動脈が動脈硬化などが原因で閉塞し心筋が虚血状態になり壊死した状態を指します。

症状

胸の中央から背中、あご、左腕にかけて広がる痛みを訴える人が多く、次に息切れ、動悸、多量の発汗、めまい、血圧低下、失神、意識消失などの症状が出現する可能性があります。

検査

心電図
必須の検査です。経時的に変化するのが心筋梗塞の特徴です。
①T 波増高
② ST 上昇（どの誘導で上昇したかによって拘束部位が推測できる）
③梗塞の進展に伴い発症後数時間から 24 時間以内に梗塞部誘導で異常 Q 波が出現（最近は異常Q波を認めない症例も多く予後良好）
④ ST 上昇の軽快とともに数日後に冠性 T 波が出現

採血
CK-MB、CK（発症後4～8時間で上昇、ピークは24時間以内）
トロポニンI・T（発症後3～6時間で上昇、2週間は検出される）
動脈血ガス
PCO2、PO2、ｐHで低酸素血症の評価とNa、Kなどの電解質の確認
心エコー
局所壁運動異常（asynergy）の有無、梗塞部心筋菲薄化の程度、心機能や合併
症(心室中隔穿孔，乳頭筋不全・断裂など)の有無
胸部レントゲン
肺うっ血の有無を確認。重症度判定につながる。

治療

保存治療

薬物療法
硝酸薬（ニトログリセリン、硝酸イソソルビドなど）→冠動脈を広げる
カルシウム拮抗剤→冠動脈攣縮予防
β遮断薬→心臓の運動による負荷を軽減する
抗血小板薬→血液を固まりにくくし、血栓を防ぐ
酸素療法
心臓の負担を軽減させるために酸素投与を行う

外科治療

心臓カテーテル治療
心臓のどの血管が閉塞しているのかをカテーテルを使って確認する（CAG）し、閉塞が重度の場合は風船やステントを挿入し閉塞を介助する処置（PCI）を行う。
刺入部：橈骨動脈もしくは大腿動脈
細い血管の狭窄の場合はCAGで造影剤を通過させることで広がることもあり、CAGだけでも治療になります。一般的にPCI後はCCUへ入院することが多いでしょう。

冠動脈バイパス術（CABG）
左前下行枝、左回旋枝、右冠動脈の3本とも閉塞をしていた場合、他の血管を冠動脈に吻合し、血流を維持する方法です。クラフトとして選ばれるのは内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈が一般的です。
手術時間は2～4時間、入院日数は14日以内。

狭心症　緊急度★★☆

虚血性心疾患の１つで、心臓の栄養を送る冠動脈が動脈硬化や攣縮などが原因で狭窄し、血流が乏しくなることで発症する病気です。

血流が乏しくなる原因：動脈硬化の機序をイメージ

種類

労作性狭心症
階段を上がったり、思い荷物を持ったりなど、心臓に負荷が強くかかったときに発症する。
安静時狭心症
特に運動など関係なく、急に発症する。早朝など冠動脈が痙攣して起こることが多いです。

3週間症状が安定しており発作を起こしてない場合を安定狭心症と言い、薬物療法で経過をみることができます。一方、3週間以内に発症したり症状が増悪したりする場合は不安定狭心症と言い、心筋梗塞へ移行する可能性が高いので危険です。
したがって、不安定狭心症は急性冠症候群に含まれ緊急度★★★です。